Anatómia a fyziológia
Žlč preteká žlčovými cestami do dvanástnika - tenkého čreva. Žlčník je „zásobáreň” žlče, ktorá sa používa vyprázdnením žlčníka pri záťaži jedlom. Je uložený pod pravým rebrovým oblúkom, pod pravým lalokom pečene, veľkosti približne 6-7 cm v pozdĺžnom smere, stena má hrúbku do 3 mm.
Ochorenia
- žlčníkové kamene - cholecystolitiáza ( I., II., III typ )
- zápal žlčníka - akútny, subakútny a chronický
- polypy ( výrastky sliznice ) žlčníka
- nefunkčnosť žlčníka
- nádor žlčníka - primárny alebo sekundárny
Príznaky
Príznaky postihnutia žlčníka - žlčníkového ochorenia môžu byť rôzne, od neurčitých dyspeptických ťažkostí, po jednoznačné žlčníkové koliky. Pacient môže mať po určitých jedlách ( hlavne po ťažkých mastných alebo údených jedlách, po strukovinách, po cibuli a cesnaku, … ) nafukovanie, bolesť v pravom boku alebo aj smerom do stredu brucha s vyžarovaním do chrbta, pocit na zvracanie, prípadne zvracanie. Okrem toho môže mať bledú, žltkastú stolicu, ktorá môže zapáchať a je „ lepivá”. Pri odchode malých kamienkov, resp. žlčového piesku alebo blata, môže byť prechodný ikterus - „ožltnutie”.
Diagnostika - vyšetrenia
U pacienta s uvedenými príznakmi je potrebné vykonať nasledovné vyšetrenia :
- klinické vyšetrenie u obvodného lekára, resp. u chirurga, prípadne u gastroenterológa
- USG - sonografické vyšetrenie dutiny brušnej
- tzv. vylučovaciu sonografiu - v prípade, že napriek negatívnemu USG nálezu v zmysle cholecystolitiázy pretrvávajú ťažkosti. Pri tomto vyšetrení sa zisťuje tzv. „funkčnosť žlčníka „ pomocou opakovanej sonografie žlčníka nalačno a potom po najedení. Ak sa žlčník vôbec nevyprázdňuje, može ísť o jeho nefunkčnosť.
- laboratórne vyšetrenia - hepatálne testy ( pri iktere )
- vylučovacia scintigrafia - pri nefunkčnom žlčníku
- CT alebo MR vyšetrenie - pri podozrení na nádorové ochorenie
- iné vyšetrenia podľa potreby a uváženia vyšetrujúceho lekára - odborníka ( chirurga, gastroenterológa)
Indikácie na laparoskopickú operáciu žlčníka - laparoskopickú cholecystektómiu
- Cholecystolithiasis - vrátane žlčového blata a piesku
- Polypy žlčníka
- Zápal žlčníka - akútny aj chronický
- Afunkčný žlčník
Na operáciu je indikovaný každý pacient s nálezom cholecystolitiázy, pretože možné komplikácie vyplývajúce z litiázy pri zablokovaní alebo uvoľnení kameňov ( od hydropsu žlčníka, cez jeho zápal, perforáciu po akútny zápal pankreasu, ikterus - ožltnutie, atď ) môžu byť závažné a ich riešenie môže byť následne výrazne komplikované.
Kontraindikácie k laparoskopickej cholecystektómii
Všeobecné základné kontraindikácie k laparoskopickej operácii. Ďalej je kontraindikáciou karcinóm žlčníka, ťažký zápal žlčníka s nemožnosťou spoľahlivo vypreparovať štruktúry v oblasti Callotovho trojuholníka.
Laparoskopická operácia žlčníka - laparoskopická cholecystektómia, je v súčasnosti tzv. zlatý štandard v operáciách žlčníka. Je možné ju vykonať laparoskopicky z troch alebo štyroch portov, pričom je postup rovnaký ako pri klasickej operácii - ide o odstránenie celého žlčníka aj s jeho obsahom. Rozdiel je v rane - pri laparoskopickej operácii sa celá operácia vykoná z 2-3 asi 1 cm veľkých rezov a jedného 2-2,5 cm rezu nad pupkom, cez ktorý sa žlčník odstráni z dutiny brušnej. Po úspešnej laparoskopickej operácii je výrazne kratšia rekonvalescencia, niektorí pacienti sú schopní opustiť lôžkové zariadenie už po 24 hodinách od operácie. PN môže byť skrátená až na 7-9 dní od operácie.
Samozrejme nie každá operácia ktorá sa začína laparoskopicky, sa vždy aj dokončí laparoskopicky. Niekedy je z rôznych príčim nutné operáciu dokončiť klasickým spôsobom.