Možnosti operačnej liečby ortopedicky chorých detí na Oddelení pediatrickej ortopédie vo FNsP Žilina.
História založenia Oddelenia pediatrickej ortopédie vo FNsP Žilina.
Oddelenie pediatrickej ortopédie FNsP Žilina bolo na základe odporúčania hlavného odborníka pre ortopédiu prof. MUDr. F. Makaia, DrSc. založené v januári 1997 výnosom Ministerstva zdravotníctva SR. Dôvodom návrhu hlavného odborníka bola skutočnosť, že sa na Ortopedickom oddelení v Žiline vykonávali také druhy operácií v oblasti detského bedrového kĺbu, za ktorými predtým rodičia postihnutých detí odchádzali do zahraničia.
Do roku 2001 Oddelenie pediatrickej ortopédie pracovalo pod Ortopedickým oddelením, od roku 2001 pracuje ako samostatné oddelenie FNsP v Žiline. Oddelenie pediatrickej ortopédie je uvedené v koncepcii odboru Ortopédia ako jedno z dvoch centier detskej ortopédie na Slovensku.
Činnosť oddelenia
Predmetom činnosti Oddelenia pediatrickej ortopédie vo FNsP Žilina je poskytovanie odbornej ambulantnej a ústavnej liečebno-preventívnej starostlivosti a úzko špecializovanej operačnej liečby ortopedicky chorých detí z celého Slovenska. Od januára 1997 výrazne stúpol počet operovaných mimoregiónnych pacientov. Štatistické ukazovatele vyjadrujú systematický nárast práce oddelenia a záujem liečiť u nás pacientov z iných regiónov Slovenska. V súčasnosti tvoria mimoregiónni pacienti približne 90% hospitalizovaných detí. Oddelenie vykonáva približne 900-1000 ortopedických operácií u detí ročne.
Oddelenie pediatrickej ortopédie vo FNsP Žilina predstavuje zahraničnú ortopedickú školu, hlavne českú školu, s ktorou spolupracuje. Medzi priority oddelenia patrí možnosť hospitalizovať matku dieťaťa ako doprovod. Pomáha to nielen psychike pacienta a rodiča, ale aj zvládnutiu pooperačného obdobia. Oddelenie má vlastnú operačnú sálu situovanú priamo na oddelení. Sála je vybavená modernou prístrojovou technikou potrebnou pri náročných, hlavne spondylochirurgických a iných veľkých operačných výkonoch.
Hlavné zábery oddelenia
Spondylochirurgia deformít chrbtice
Oddelenie sa venuje operačnej liečbe deformít chrbtice od roku 2004.Doteraz bolo na oddelení odoperovaných 347 deformít. Okrem idiopatických kyfoskolióz oddelenie rieši operačne aj deformity kongenitálne, neurogénne, poúrazové a deformity inej etiológie. Zavedením klasických zadných prístupov, transtorakálnych a transtorako-retroperitoneálnych výkonov na chrbtici sme na oddelení schopní ošetriť všetky druhy deformít chrbtice. Vrcholom ošetrenia sú kombinované operačné výkony pri ošetrení kongenitálnych kyfoskolióz, M. Scheuermann a ťažkých idiopatických skolióz. Vek ošetrenia vrodených deformít sa v súčasnosti posúva do nízkeho detského veku.
Vrodené vykĺbenie bedrového kĺbu/DDH-Developmental dyslocation of the hip/
Naše pracovisko zaviedlo v roku 1992 do praxe sonografický skríning vrodených porúch bedrového kĺbu. V roku 1995 sa zúčastnilo legislatívneho zrovnoprávnenia sonografickej diagnostiky s diagnostikou renthenologickou, čo znamenalo ukončenie masového ožarovania celej populácie novorodencov a ich matiek. Včasná sonografická diagnostika zmenila aj liečebné postupy, či už konzervatívne, alebo operačné.
V operačnej liečbe pracovisko vykonáva okrem otvorenej repozície luxovaného bedrového kĺbu aj riešenie následkov po vykĺbení, či už na proximálnom femore, alebo na panve. V mnohých prípadoch tieto operačné výkony indikujeme v jednom sedení. Rutinné operácie na oddelení sú rotačné osteotómie panvy podľa Saltera a Steela, ktorými sa podľa veku dieťaťa upravuje porušená kongruencia detského bedrového kĺbu.
Neuroortopédia
Detská mozgová obrna a iné ochorenia neurogénnej, alebo myogénnej etiológie tvoria veľkú skupinu detí indikovaných k operačnému riešeniu. Oddelenie vykonáva úplné spektrum operačných výkonov na mäkkých častiach, aj na skelete. Podstatnú časť tvoria výkony na bedrovom kĺbe. Oddelenie rieši aj neurogénne skoliózy, ktoré majú odlišnú operačnú taktiku.
Pes equinovarus congenitus a iné vrodené a získané chyby chodidla
Jedná sa rozsiahlu a rôznorodú skupinu ochorení detského chodidla. Vo väčšine prípadov nie je možné vystačiť s liečbou konzervatívnou a je potrebná aj liečba operačná. Pri mnohých chybách chodidla sú vypracované štandardné liečebné postupy, ako napr.: pri Pes equinovarus congenitus. Iné chyby vyžadujú individuálny prístup a rekonštrukciu. Oddelenie sa venuje aj riešeniu atypických deformít detského chodidla.
Osteotómie
Osteotómia v detskom veku je v modernej detskej ortopédii častá liečebná operačná metóda. Prakticky každá kosť môže mať indikačné kritérium na osteotómiu. K najzávažnejším patria osteotómie v oblasti bedrového kĺbu a panvy, osteotómie dlhých kostí. Zvláštnu kapitolu tvoria osteotómie chrbtice. Sú indikované hlavne pri kongenitálnych kyfoskoliózach, M. Scheuermann a ťažkých idiopatických deformitách.
Riešenie osových a uhlových úchyliek končatín a nerovnakej dĺžky končatín
Jedná sa o skupinu poškodení končatín rôznej etiológie, kde úchylky riešime rôznymi druhmi osteotómií, pri ktorých vo väčšine prípadov využívame vonkajšie fixátory. Algoritmus ošetrovania dieťaťa počas predlžovacích operácií bol prepracovaný do detailov. Deti znášajú naložený vonkajší fixátor veľmi dobre. Nie sú vyradené z bežného života. Na oddelení predlžujeme aj chondrodystrofických trpaslíkov.
Trauma pohybového aparátu u detí
Trauma pohybového aparátu u detí patrí do spektra činnosti oddelenia. Lekári oddelenia tiež vykonávajú ÚPS na úrazovej chirurgii, napriek tomu sú hlavným záberom oddelenia zlomeniny patologické. Pestrá etiológia a vypracované algoritmy ošetrenia zaručujú skúsenosti v ich ošetrení.
Tumory pohybového aparátu
Na oddelení riešime aj tumory pohybového aparátu rôznej etiológie. Verifikované malígne tumory odosielame do ortopedického onkologického centra na 1.Ortopedickej klinike v Bratislave, kde je zaručená plná onkologická starostlivosť. Ďalším dôvodom je aj tá skutočnosť, že FNsP Žilina nedisponuje špecializáciou detský onkológ, bez ktorej sa komplexná starostlivosť zaručiť nedá.
MUDr. Juraj Popluhár, PhD.
primár Oddelenia pediatrickej ortopédie
FNsP Žilina